真怀孕还是假怀孕

导读：

影视剧常有这样的镜头：一个女性恶心呕吐，周围人会问她是不是怀孕了，该女子恍然大悟，这个月好像大姨妈没来，然后就去医院检查了。影视源于生活，门诊上也会经常碰到这样的女士，什么情况需要怀疑是不是怀孕了，又怎么诊断怀孕呢？试管婴儿又该如何诊断是不是怀孕成功了呢？

病史和体格检查并不是早期诊断怀孕的高度敏感的方法，想确定是否怀孕，经常需要结合化验和B超。真怀孕还是假怀孕？即使真的怀孕了，是正常怀孕还是异常怀孕都是需要鉴别的地方。因此了解早期妊娠的临床表现和诊断相关知识非常有必要。

一、早期妊娠的临床表现

停经是怀孕最早、最重要的信号，一般女性月经周期在28天～30左右，提前或推后5天均为正常表现。一旦月经规律、有性生活的育龄期女性月经推迟一周或以上应怀疑妊娠。由于没有哪种避孕方法是百分之百有效的，所以避孕的女性也有可能会怀孕。但是停经是一个难以评价的症状，因为有些女性月经周期不规则，此外早孕期常见的阴道点滴出血也可能被误以为是月经来潮，因此单纯根据月经判断怀孕不是一个可靠的方法。

除停经外，早期妊娠最常见的症状和体征包括：恶心伴呕吐或不伴呕吐、乳房增大和胀痛、不伴排尿困难的尿频、疲劳、嗜睡；更多症状和体征包括:不伴出血的轻度子宫不适、腹胀、便秘、烧心感、鼻塞、气短、渴望食物或厌食、情绪变化、头晕、蜘蛛痣、掌红斑、面部乳晕等出皮肤色素沉着增加等。

妊娠后乳房变得更加丰满而柔软，乳晕变黑，乳房皮肤下的血管变得更加明显。子宫增大呈球形，在妊娠4周后子宫每周增加1厘米。子宫大小与孕周的关系可以用水果来描述：6至8周的大小=小梨子，8到10周的大小=橙子，10到12周的大小=柚子）。大约在妊娠6周时，子宫颈和子宫开始软化。在妊娠8到12周时，外阴、阴道和子宫颈的粘膜开始充血。妊娠12周时，经腹部在耻骨联合上方触及增大的子宫。在16周时，宫底可在耻骨联合与脐之间明显触摸到。

诊断怀孕不难，关键是出现以上症状时要想到怀孕的可能性，最简单的检查是妊娠试验，在停经30天左右即能查出。

胚胎着床后滋养外胚层大量分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）是妊娠试验的基础，包括血妊娠试验和尿妊娠试验。

最常用的是尿妊娠试验，也就是俗称的“早早孕”试纸，价格便宜且操作方便，受孕后14日即可检出，准确率接近95%，只需要一到五分钟就可以完成。HCG分泌无昼夜节律，故可在一天之内任何时候检测。但尿妊娠试验仅能进行定性检测，即判断有无怀孕，对是否是正常怀孕无指导价值。

血清HCG检测示诊断妊娠早期最敏感的方法。定性检测血清妊娠试验通常检测水平是HCG 5～10国际单位/升（IU/L），而高灵敏度、定量血清β-HCG测定可以测量低至1～2 IU/L。由于尿妊娠试验检测阈值是20～50 IU/L，因此，可能出现早孕期尿HCG阴性而血HCG阳性可能。HCG值在有活力的胚胎宫内妊娠种植后的30天每29～53小时会翻倍，上升缓慢提示异常妊娠。HCG的浓度峰值在妊娠8～10周出现，平均60000～90000 IU/L，但是正常值范围很宽（5000～150000 IU/L或更多）；因此，HCG值对估计胎龄没有多少作用。

二、超声检查

孕4.5～5周时阴道超声检查可检测出子宫增大和孕囊图像，5～6周时可辨出卵黄囊，而在5.5～6周可初见胎心搏动。这些结构稍晚些可经腹部超声观察。超声检查是诊断宫内早孕的最可靠的证据。如血HCG数值超过2000IU/L，经阴道超声宫内应能看到孕囊样结构，否则应高度怀疑不良妊娠可能。

三、其他辅助检查

妊娠期间有许多生理变化，有时伴随着实验室测试值的改变。其中一个重要变化是中性粒细胞计数增加，发生在妊娠的第二个月，不应该被误认为是炎症或感染相关的白细胞增多。

四、辅助生育时如何确定妊娠？

无论何种怀孕方式，胚胎发育规律和妊娠诊断都是不变的。试管婴儿过程中促排卵药物的应用及不同的黄体支持方案可能使月经周期改变，这时不能单纯根据月经超期预计是否怀孕，我们建议胚胎移植14天首次进行血HCG检测，判断是否怀孕。但经常有患者在移植后第7天就开始检测早早孕试纸，甚至有人用排卵试纸检测发现“两条杠”来医院确诊是不是怀孕了。我们并不建议过早进行尿HCG检测：如在HCG健黄体患者中，过早检测可能测及尚未代谢的外源性HCG造成的“假阳性”结果而空欢喜一场，或HCG位于检测阈值之下，“白板”导致白白伤心一场。

因此，试管婴儿的姐妹们，抛开焦虑情绪，耐心等到移植后14天左右检测HCG，如果一切正常，别忘了怀孕50天左右B超检查确认宫内妊娠哦。

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